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Mme
Mlle
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demeurant (merci de saisir l'adresse de votre domicile, pas celui de votre lieu de vacances)*
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Email*
autorise
mon fils
ma fille
Prénom du jeune*
à pratiquer une activité plongée et/ou randonnée palmée (exploration ou formation) avec la société SERIAL DIVERS.
Date (jjmmaaaa) ou période de l'activité*
J'autorise SERIAL DIVERS à diffuser des photos de mon enfant
Oui
Non
J'autorise SERIAL DIVERS à utiliser mes données pour ses campagnes marketing
Oui
Non
J'autorise les encadrants de la société SERIAL DIVERS à prendre toutes les mesures utiles (y compris l'hospitalisation), en cas d'accident pouvant survenir à mon enfant.
Oui
Non
J'autorise mon enfant à rentrer seul à son domicile à la fin des sorties.
Oui
Non
Si non, merci de bien vouloir prévenir de Directeur de Plongée responsable du bateau si votre enfant est pris en charge par une autre personne que vous-même en spécifiant la qualité de cette personne ( oncle, parent d’untel, grand frère…)
Je certifie avoir l'autorité parentale sur cet enfant.
POUR INFORMATION, la plongée sous-marine en scaphandre est déconseillée, voir interdite aux personnes ayant:
- des problèmes ORL
- des problèmes cardiaques
- des problèmes respiratoires
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